C.M. Leeper, E. Lin, M. Hoffman, A. Fombona , T. Zhou , M. Kutcher , M. Rosengart, G. Watson, T. Billiar, A. Peitzman, B. Zuckerbraun, J. Sperry
J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(5):805-11
Les patients âgés ayant subi un traumatisme présentent un risque accru de décès, que ce soit immédiatement après leur blessure ou après avoir quitté l'hôpital. Il peut être difficile d'identifier précocement lors de l'hospitalisation les patients présentant un risque accru de décès après avoir quitté l'hôpital.
On a mené une analyse rétrospective à l'aide du registre de traumatismes et des registres de décès de la Sécurité Sociale de 2010 à 2014. On a créé deux tranches d'âge : les patients de 18 à 64 ans et ceux de 65 ans et plus. On a calculé les taux de mortalité par tranche d'âge, puis sélectionné les patients âgés ayant fait une chute pour une analyse plus approfondie. L'évaluation sommaire de la sarcopénie par tomodensitométrie suite à un traumatisme (CAAST) a été obtenue en mesurant la surface transversale du psoas en ajustant la hauteur et poids. On a mené une analyse de la survie de Kaplan-Meier. On a également utilisé un modèle de régression à risques proportionnels afin de déterminer les facteurs de risques indépendants pour la mortalité hospitalière et extra-hospitalière.
On analysé un total de 23 622 patients (16 748 entre 18 et 64 ans; et 6 874 de 65 ans ou plus). La mortalité hospitalière était de 1,96 % pour les patients entre 18 et 64 ans et 7,19 % pour les patients de 65 ans ou plus (p < 0,001). La mortalité 6 mois après la fin de l'hospitalisation était de 1,1 % pour les patients entre 18 et 64 ans et 12,86 % pour les patients de 65 ans ou plus (p < 0,001). Les éléments prédictifs de mortalité hospitalière et extra-hospitalière pour les patients de 18 à 64 ans et de mortalité hospitalière pour les patients de 65 ans ou plus comprenaient les caractéristiques de la blessure comme le score ISS, les constantes vitales au moment de l'admission et une blessure à la tête. Les éléments prédictifs de mortalité après l'hospitalisation pour les patients de 65 ans ou plus comprenaient les soins spécialisés avant l'admission, le placement et le fait qu'une chute soit à l'origine de la blessure. Un total de 57,5 % (n = 256) des patients ayant fait une chute répondaient aux critères de la sarcopénie. La sarcopénie était l'élément prédictif le plus important de mortalité extra-hospitalière dans cette cohorte avec un rapport des risques de 4,77 (95 % intervalle de confiance, 2,71-8,40 ; p < 0,001).




Commentaire: Le fait d'être sorti de l'hôpital ne garantit pas que les sujets âgés sont hors de danger. La sarcopénie est un élément prédictif fort de mortalité dans les 6 mois après avoir quitté l'hôpital pour les sujets âgés. Les mesures de CAAST constituent un outil efficace et bon marché. Il permet aux cliniciens de cibler les patients âgés ayant subi un traumatisme et présentant un risque de décès. Ils peuvent ainsi leur proposer une intervention et/ou des soins palliatifs.