Fragilité comme prédicteur de fractures chez les personnes âgées : une revue systématique et méta-analyse

G. Kojima

Bone. 2016;90:116-122

L’objectif de cette étude est d’identifier des études prospectives examinant les associations entre fragilité et fractures et de combiner les mesures de risque pour argumenter la preuve sur la fragilité comme prédicteur de fractures chez les personnes âgées.

Une recherche systématique de la littérature a été réalisée à l’aide de cinq bases de données : Embase, MEDLINE, CINAHL Plus, PsycINFO et la Cochrane Library, études prospectives sur les associations entre fragilité et risque de fracture publiées entre 2000 et août 2015 sans restriction de langue. Les rapports de chance (OR) et les ratios de risque (HR) extraites des études ou calculés à partir des données disponibles ont été combinées pour synthétiser les mesures d’effet regroupées à l’aide de modèles d’effets aléatoires ou des effets fixes. L’hétérogénéité et la qualité méthodologique, et les biais de publication ont été évalués. Les analyses de méta-régression ont été effectuées pour étudier la cause de la forte hétérogénéité.

Sur 1305 études identifiées, six études portant sur 96 564 personnes âgées ont été inclus dans cette analyse. Fragilité et pré-fragilité étaient significativement associées à des fractures futures parmi cinq études avec OR (regroupés OR = 1,70, intervalle de confiance 95 % (IC à 95 %) = 1.34-2.15, p < 0,0001 ; mise en commun OR = 1.31, [IC95 : = 1,18-1,46, p < 0,00001, respectivement) et quatre études avec HR (mis en commun de ressources humaines = 1,57, [IC95 : = 1,31-1,89, p < 0,00001 ; mis en commun de ressources humaines = 1.30, [IC95 : = 1.12-1,51, p = 0,0006, respectivement). Cette grande hétérogénéité a été observée entre les cinq études avec OR de fragilité (I2 = 66 %). Les études aux États-Unis ont présenté un risque plus élevé de fracture que de celles d’autres pays dans un modèle de méta-régression (coefficient de régression = 0,39, p = 0,04). Aucune preuve de biais des publications n’a été identifiée.

Commentaire : Cette revue et méta-analyse démontrent que la pré-fragilité et la fragilité sont des prédicteurs significatifs de fractures chez les personnes âgées. Traiter la fragilité peut permettre de réduire les risques de fracture.