T. P. Ng, L. Feng, M.S. Nyunt, L. Feng, M. Niti, B.Y. Tan, G. Chan, S.A. Khoo, S.M. Chan, P. Yap, K.B. Yap
Am J Med. 2015;128:1225-1236 e1221
L’objectif de cette étude était d’évaluer la réversibilité du processus de fragilité chez 246 personnes âgées fragiles ou au stade précoce de fragilité résidant en milieu communautaire à Singapour (âge moyen : 70 ans). Les participants ont été assignés de manière aléatoire à 5 mesures différentes de 6 mois : supplémentation nutritionnelle, entraînement physique, entraînement cognitif, traitement combiné et groupe témoin bénéficiant de soins courants.
La fragilité a été mesurée à partir des critères CHS de 5 composantes de la fragilité : perte de poids involontaire, lenteur, faiblesse, épuisement et faible niveau d’activité. Les résultats primaires ont été le score de fragilité (variable continue) et la diminution de la fragilité (variable dichotomique) et les mesures des composantes de la fragilité (IMC, test de vitesse de marche rapide, extension du genou, score d’épuisement et activité physique). Ces résultats, associés aux résultats secondaires (dépendance dans les activités de la vie quotidienne, hospitalisation et chutes) ont été évalués à 0, 3, 6 et 12 mois.
La diminution de la fragilité pendant le suivi a été définie comme le passage à une catégorie de fragilité inférieure par rapport à la situation initiale sur 12 mois.
Sur 12 mois, le score et le statut de fragilité ont diminué dans tous les groupes, y compris le groupe témoin, mais les probabilités de diminution de la fragilité ont été significativement plus élevées dans les groupes nutrition (RR = 2,98), cognition (RR = 2,89), activité physique (RR 4,05) et mesure combinée (RR = 5,00). Les effets bénéfiques ont perduré à 12 mois.
Il s’agit du premier essai interventionnel évaluant simultanément les effets de mesures basées sur l’accompagnement nutritionnel, l’activité physique, l’entraînement cognitifs et d’une mesure combinée dans l’inversion du processus de fragilité et de ses manifestations physiques chez les personnes âgées résidant en milieu communautaire.
Cette étude démontre que des mesures simples peuvent améliorer l’état de fragilité, mais la mesure combinée est celle qui donne les meilleurs résultats.
Commentaire: Deux aspects limitent la généralisation de ces résultats : le taux de conformité élevé pour tous les groupes d’intervention ce qui est exceptionnel même lors d’essais cliniques menés de manière rigoureuse, et les caractéristiques de l’échantillon de personnes âgées chinoises, relativement plus jeunes, présentant de bonnes performances physiques et cognitives et associées à des hospitalisations moins fréquentes. Cette étude démontre qu’il est possible d’identifier dans l’environnement de soins primaires les personnes âgées fragiles ou au stade précoce de fragilité résidant en milieu communautaire, et d’intervenir efficacement pour réduire leur état de fragilité, voire prévenir des risques futurs d’hospitalisation, de dépendance fonctionnelle, de placement en établissement spécialisé et de décès.